25/03/2021
Quy định về thông tuyến khám chữa bệnh BHYT từ ngày 01/01/2021
Lượt xem: 285
Theo quy định tại Khoản 6, Điều 22, Luật Bảo hiểm y tế, từ ngày 01/01/2021, người tham gia BHYT khi tự đi khám bệnh, chữa bệnh (KCB) không đúng tuyến tại các cơ sở KCB tuyến tỉnh trong phạm vi cả nước sẽ được quỹ BHYT chi trả các chi phí điều trị nội trú theo phạm vi quyền lợi BHYT và mức hưởng như đi KCB đúng tuyến. Có thể hiểu cụ thể hơn là tất cả những trường hợp không đăng ký KCB ban đầu tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh mà KCB tại các cơ sở tuyến tỉnh trong trường hợp cần thiết phải nhập viện điều trị (điều trị nội trú) thì được coi là đúng tuyến và được quỹ BHYT chi trả theo phạm vi quyền lợi được hưởng. Trước đây KCB đúng tuyến ở các cơ sở y tế tuyến tỉnh là những người có thẻ BHYT đăng ký KCB ban đầu tại tuyến tỉnh hoặc có giấy chuyển tuyến từ bệnh viện tuyến huyện lên bệnh viện tuyến tỉnh.
Lưu ý: thông tuyến tỉnh có nghĩa là đi KCB tại tất cả các cơ sở tuyến tỉnh trên cả nước thì được quỹ BHYT chi trả theo phạm vi quyền lợi và mức hưởng đối với trường hợp điều trị nội trú, còn điều trị ngoại trú không được quỹ BHYT thanh toán, tức là sau khi người bệnh khám bệnh, nếu bác sĩ chỉ định trường hợp nào cần phải điều trị nội trú, khi đó người bệnh mới được hưởng quy định về thông tuyến.
Tại Lào Cai có 05 cơ sở Y tế tuyến tỉnh gồm: Bệnh viện Y học cổ truyền, Bệnh viện Phục hồi chức năng, Bệnh viện nội tiết, Bệnh viên Đa khoa tỉnh và Bệnh viện Sản – Nhi.
Như vậy, chính sách “thông tuyến tỉnh” nhằm tăng quyền lợi của người bệnh, tạo điều kiện thuận lợi cho người tham gia thẻ BHYT khi đi KCB trong trường hợp điều trị nội trú mà không bị giới hạn bởi tuyến điều trị, nơi sinh sống, không phải xin giấy chuyển tuyến.
Phạm Thị Minh Hải (BHXH tỉnh)